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[{"id":393534,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-26 18:49:38","updated_at":"2018-02-26 18:49:38","questionName":"Paciente de 26 a\u00f1os de edad presenta dolor en epigastrio que disminuye con los alimentos pero persiste despu\u00e9s de tratamiento m\u00e9dico. La endoscop\u00eda revela \u00falcera duodenal. Gastrina s\u00e9rica es normal. Se indica la cirug\u00eda. \u00bfCual t\u00e9cnica quir\u00fargica es la de elecci\u00f3n?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":393524,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-26 18:38:09","updated_at":"2018-02-26 18:38:09","questionName":"Paciente de 38 a\u00f1os de edad masculino, presenta dolor s\u00fabito en epigastrio de corta evoluci\u00f3n, se acompa\u00f1a de n\u00e1usea, sudoraci\u00f3n y taquicardia. En el ex\u00e1men f\u00edsico se encuentra \"abdomen en tabla\". De acuerdo al diagn\u00f3stico y en el orden apropiado, el primer ex\u00e1men a realizar debe ser:","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"El primer estudio que debe realizarse siempre es la tomograf\u00eda abdominal siempre y cuando el centro en el que te encuentres cuente con ella, en caso de no contar con TAC se deber\u00e1 usar la radiograf\u00eda de abdomen en bipedestaci\u00f3n para encontrar neumoperiton","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":407872,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-13 14:47:14","updated_at":"2018-03-13 14:47:14","questionName":"Clasificaci\u00f3n macrosc\u00f3pica de la apendicitis aguda","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":393516,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-26 18:24:49","updated_at":"2018-02-26 18:24:49","questionName":"paciente de 48 a\u00f1os de edad presenta dolor epig\u00e1strico bien localizado desde hace 50 minutos, este dolor incrementa en intensidad y se vuelve m\u00e1s difuso. No presenta n\u00e1usea ni v\u00f3mitos. Antecedentes sin relevancia. El paciente se encuentra sudoroso y p\u00e1lido, adem\u00e1s menciona que el dolor se irradia hacia la espalda. La exploraci\u00f3n revela TA 140\/90, temperatura de 37.4oC, abdomen con contracciones generalizadas que impiden una buena palpaci\u00f3n, percusi\u00f3n aparentemente normal. An\u00e1lisis de sangre con leucocitosis 17500, no anemia y 485,000 PLT. De acuerdo a la patolog\u00eda de sospecha una de las siguientes aseveraciones es correcta","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"0","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"La ausencia de neumoperitoneo a pesar de aparecer en un 75% de los casos de perforaci\u00f3n de \u00falcera g\u00e1strica o duodenal, su ausencia no excluye el diagn\u00f3stico.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":411953,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-20 15:19:48","updated_at":"2018-03-20 15:19:48","questionName":"Se trata de paciente femenino de 38 a\u00f1os de edad, acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal tipo c\u00f3lico de inicio s\u00fabito, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Como antecedentes de importancia dieta rica en fibra vegetal y estre\u00f1imiento cr\u00f3nico. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra paciente en posici\u00f3n anti\u00e1lgica, abdomen con distensi\u00f3n abdominal, peristalsis met\u00e1licas, temperatura d e 37.5oc, se realizan laboratorios con biometr\u00eda hem\u00e1tica con leucocitosis de 12,000, se realiza radiograf\u00eda de abdomen en bipedestaci\u00f3n encontr\u00e1ndo la siguiente im\u00e1gen en \"grano de caf\u00e9\", en base a tu diagn\u00f3stico \u00bfcual es la localizaci\u00f3n m\u00e1s probable en este caso cl\u00ednico?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":"uploads\/cirugia-general\/36v78n06-13082155fig01.jpg","position":null,"explanation":"En este caso se presenta a una paciente femenina con un v\u00f3lvulus intestinal con varios factores de riesgo para presentar v\u00f3lvulus intestinal, debes de recordar que en orden de frecuencia los lugares en los cu\u00e1les se produce un v\u00f3lvulus intestinal es en sigma en primer lugar principalmente en pacientes masculinos y en segundo lugar en Ciego, el cu\u00e1l es m\u00e1s frecuente en mujeres. En la im\u00e1gen igualmente no se observa una im\u00e1gen tan com\u00fan como grano de cafe en el lado izquierdo del abdomen, sino se encuentra a nivel central, esto igualmente nos hace menci\u00f3n a un v\u00f3lvulus de ciego el cual puede encontrarse a nivel de epigastrio o abdomen central.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":393520,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-26 18:31:49","updated_at":"2018-02-26 18:31:49","questionName":"Referente al caso de \u00falcera g\u00e1strica perforada, la existencia de neumoperitoneo es confirmada. El paciente se opera y se encuentra una perforaci\u00f3n prepil\u00f3rica en la pared anterior de duodeno.\u00bf Cual considera usted que es la intervenci\u00f3n m\u00e1s apropiada?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"En las perforaciones de \u00falcera g\u00e1strica el manejo m\u00e1s adecuado debe de ser una reparaci\u00f3n de la \u00falcera con lavado abdominal y posteriormente si el paciente permanece estable y la perforaci\u00f3n es reciente se deber\u00e1 realizar el tratamiento quir\u00fargico definit","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":393495,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"2","created_at":"2018-02-26 17:34:39","updated_at":"2018-02-26 17:34:39","questionName":"En la cirug\u00eda para \u00falcera p\u00e9ptica existen 3 m\u00e9todos de anastomosis, une el que corresponde a cada m\u00e9todo","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":"uploads\/cirugia-general\/Captura de pantalla 2018-02-26 a la(s) 12.34.16.png","position":null,"explanation":"","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":393538,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-26 18:57:38","updated_at":"2018-02-26 18:57:38","questionName":"Paciente con reparaci\u00f3n tipo Billroth 2 con dolor epig\u00e1strico y v\u00f3mitos biliosos continuos. La ingesta de alimentos no produce dolor. Cual es el manejo terap\u00e9utico adecuado?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"El manejo para las complicaciones de las cirug\u00edas tipo Billroths 1 \u00f3 2 es por medio de la transformaci\u00f3n en \"Y\" de Roux, sobre todo en Billroths 2 que por presencia de un Asa aferente una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes es el reflujo alcalino, adem\u00e1s","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":411955,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-20 16:05:26","updated_at":"2018-03-20 16:05:26","questionName":"En un paciente con isquemia mesent\u00e9rica aguda se encuentra afectada la porci\u00f3n inicial de la Arteria mesent\u00e9rica superior, \u00bfQu\u00e9 ramas componen a la Arteria mesent\u00e9rica superior?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":395276,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-28 16:38:42","updated_at":"2018-02-28 16:38:42","questionName":"Paciente femenino de 19 a\u00f1os de edad sin historia m\u00e9dica relevante, ha presentado durante al menos 2 meses con evacuaciones l\u00edquidas de por lo menos 8 veces al d\u00eda con presencia de moco. Menciona que igualmente ha presentado p\u00e9rdida de peso. Se realiza colonoscop\u00eda con biopsia que revela colitis ulcerosa. En dias recientes ha presentado un incremento en el per\u00edmetro abdominal por lo cual acudi\u00f3 al servicio de urgencias. \u00bfCual de las siguientes aseveraciones es FALSA?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"En la sospecha de neoplasia se deber\u00e1 realizar un estudio de extensi\u00f3n que en este caso ser\u00eda la TAC la cual es de elecci\u00f3n para encontrar invasi\u00f3n a otros tejidos","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":411949,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-20 14:29:49","updated_at":"2018-03-20 14:29:49","questionName":"Se trata de un paciente masculino de 50 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal, distensi\u00f3n y ausencia de evacuaciones, como antecedentes fue operado hace 4 a\u00f1os de apendicitis perforada con lavado peritoneal, a la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra paciente consciente, abdomen con distensi\u00f3n, ruidos perist\u00e1lticos ausentes. Se realiza una radiograf\u00eda de abdomen en bipedestaci\u00f3n, en base a lo que observas cual ser\u00eda el diagn\u00f3stico y como se le llama a este signo?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":"uploads\/cirugia-general\/RX SIMPLE.jpg","position":null,"explanation":"","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":395288,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-28 16:52:28","updated_at":"2018-02-28 16:52:28","questionName":"Paciente de 32 a\u00f1os de edad con diagn\u00f3stico de 2 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de Enfermedad de Crohn, se realiza TAC abdominal para estudio de extensi\u00f3n de la enfermedad encontr\u00e1ndo progreso de la enfermedad a pesar de llevar el manejo m\u00e9dico adecuado, en referencia a la cirug\u00eda de en la Enfermedad de Crohn \u00bf cuales son las indicaciones para una cirug\u00eda programa?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"Las indicaciones para una cirug\u00eda electiva o programa son: neoplasia\/displasia de alto grado, enfermedad refractaria al tratamiento y manifestaciones extraintestinales incontrolables. Para la cirug\u00eda de urgencia las indicaciones son: Hemorragia masiva, Megacolon t\u00f3xico refractario, perforaci\u00f3n\/abdomen agudo y obstrucci\u00f3n intestinal refractaria al tratamiento","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":411952,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-20 15:07:32","updated_at":"2018-03-20 15:07:32","questionName":"Se trata de paciente masculino de 60 a\u00f1os de edad que acude a consulta de urgencia tra\u00eddo por sus familares debido a que hace aproximadamente 1 hora inicia con dolor abdominal de inicio s\u00fabito, n\u00e1useas y v\u00f3mito. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra paciente con posici\u00f3n anti\u00e1lgica, distensi\u00f3n abdominal, ruidos perist\u00e1lticos aumentados (met\u00e1licos), no canaliza gases, temperatura de 39oc, se realizan laboratorios encontr\u00e1ndo leucocitosis de 40,000, se realiza radiograf\u00eda abdominal en bipedestaci\u00f3n, en base a lo observado en la im\u00e1gen cual crees que ser\u00eda el diagn\u00f3stico y manejo?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":"uploads\/cirugia-general\/RX1.jpg","position":null,"explanation":"En el siguiente caso cl\u00ednico hay datos importantes que diferencian una obstrucci\u00f3n intestinal simple de una complicada, en este caso la presencia de leucocitos y fiebre nos hacen referencia a una complicaci\u00f3n como isquemia, en la im\u00e1gen se presenta una im\u00e1gen sugestiva de v\u00f3vlulus intestinal con el signo de \"grano de caf\u00e9\", el manejo m\u00e1s adecuado para un v\u00f3lvulus isqu\u00e9mico ser\u00eda el manejo quir\u00fargico, la SNG se emplea para la obstrucci\u00f3n de intestino delgado al igual que el empleo de contraste.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":411960,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-20 16:24:17","updated_at":"2018-03-20 16:24:17","questionName":"Se trata de un paciente femenino de 62 a\u00f1os de edad con antecedentes de importancia, fumadora cr\u00f3nica desde los 22 a\u00f1os de edad a raz\u00f3n de 1 cajetilla a la semana, hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus diagnosticada hace 25 a\u00f1os con buen control, igualmente hace 10 a\u00f1os present\u00f3 un episodio de Angina inestable.Acude a consulta con ustede debido a que desde hace ya varias semanas ha presentado dolor abdominal que aparece despu\u00e9s de comer, ha presentado p\u00e9rdida de peso debido a que tiene \"miedo a comer\" por el dolor que presenta ya que es bastante intenso, no ha presentado evacuaciones sanguinolentas, al interrogatorio menciona que el dolor abdominal se presenta en hipogastrio, usted como m\u00e9dico preparado para el ENARM realiza un diagn\u00f3stico precoz y solicita el siguiente estudio mostrado, \u00bfA qu\u00e9 estudio corresponde y cu\u00e1l es el diagn\u00f3stico que usted pens\u00f3?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":"uploads\/cirugia-general\/Isq. Mesent. Cr\u00f3nica.jpeg","position":null,"explanation":"El siguiente caso presenta todos los datos cl\u00ednicos sugestivos de una isquemia mesent\u00e9rica cr\u00f3nica, recuerda que el signo patognom\u00f3nico de la isquemia mesent\u00e9rica cr\u00f3nica es el \"miedo a la comida\" junto con el dolor posprandial, para diferenciarlo de una Enfermedad \u00e1cido p\u00e9ptica el dolor no se relacionar\u00e1 con el uso del tabaco en este caso, el estudio de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de una isquemia mesent\u00e9rica cr\u00f3nica es la arteriograf\u00eda en la cual se encontrar\u00e1n gran cantidad de redes colaterales debido a la obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica de las arterias mesent\u00e9ricas. El tratamiento ser\u00e1 por medio de revascularizaci\u00f3n por Bypass arterial","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":395275,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-28 16:25:55","updated_at":"2018-02-28 16:25:55","questionName":"Mujer de 55 a\u00f1os de edad, diagnosticada de proctocolitis ulcerosa con pancolitis hace 17 a\u00f1os. En la \u00faltima colonoscop\u00eda de revisi\u00f3n se observa desaparici\u00f3n de las haustras con p\u00e9rdida del patr\u00f3n vascular, pseudop\u00f3lipos dispersos y, a nivel del sigma un \u00e1rea de disminuci\u00f3n de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histol\u00f3gico muestra displasia grave de alto grado. Indique cual de las siguientes es la actitud m\u00e1s correcta:","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"Se debe de recordar que en todos los casos las indicaciones para cirug\u00eda de CUCI para cirug\u00eda urgente son: perforaci\u00f3n\/abdomen agudo, megacolon t\u00f3xico refractario, hemorragia masiva y brote grave refractario al tratamiento, para cirug\u00eda opcional entre las indicaciones ser\u00eda enfermedad refractaria, neoplasia\/displasia de alto grado y deber\u00e1s de recordar que siempre la cirug\u00eda en CUCI es curativa y agresiva con colectom\u00eda total con reservorio en J con anastomosis ileo-anal","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null}]