Cirugía General

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0 [{"id":396948,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-01 17:52:52","updated_at":"2018-03-01 17:52:52","questionName":"Masculino de 40 a\u00f1os de edad sin historia m\u00e9dica relevante acude al servicio de emergencia por presentar dolor en fosa iliaca izquierda y fiebre. No presenta diarrea o v\u00f3mito, menciona que padece de estre\u00f1imiento. Al ex\u00e1men f\u00edsico revela dolor abdominal en fosa iliaca izquierda con resistencia moderada a la presi\u00f3n. Laboratorios revelan leucocitosis con neutrofilia . Cual ser\u00eda la opci\u00f3n correcta?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"Ante una diverticulitis aguda (fiebre, leucocitosis, dolor en fosa iliaca izquierda) nunca deber\u00e1s de realizar un enema opaco ni una colonoscop\u00eda por riesgo a perforaci\u00f3n, el estudio de elecci\u00f3n ser\u00e1 una TAC abdominal","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":396953,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-01 18:00:17","updated_at":"2018-03-01 18:00:17","questionName":"Se presenta paciente masculino de 52 a\u00f1os de edad con dolor abdominal de evoluci\u00f3n aguda y fiebre elevada, en la historia cl\u00ednica no hay datos de importancia, se realiza tomograf\u00eda abdominal encontr\u00e1ndo inflamaci\u00f3n de un divert\u00edculo con aumento de la densidad grasa peric\u00f3lica, en base a los datos mencionados \u00bfQu\u00e9 clasificaci\u00f3n y en que estad\u00edo estar\u00e1 este paciente?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"Se deber\u00e1 recordar que de acuerdo a la clasificaci\u00f3n de Hinchey por medio de TAC existen diferentes manejos: Hinchey I -> Diverticulitis con edema de la grasa peric\u00f3lica, Hinchey IIa -> Absceso peric\u00f3lico <5cm, Hinchey IIb -> Absceso p\u00e9lvico tabicado con f\u00edstula >5cm, Hinchey III: Peritonisis purulenta, Hinchey IV: Peritonitis Fecal","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":407908,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-13 15:50:06","updated_at":"2018-03-13 15:50:06","questionName":"Paciente de 86 a\u00f1os con antecedente de hipertensi\u00f3n arterial, DM2 e hipotiroidismo, sufre una fractura de cadera hace 4 meses y desde entonces postrado en cama. Tratamiento habitual con metformina y levotiroxina e igualmente ASA protect. Acude a urgencias por presentar desde una semana antes debilidad generalizada, estre\u00f1imiento, n\u00e1useas y v\u00f3mitos diarios. No hay fiebre ni s\u00edntomas respiratorios o urinarios. En la exploraci\u00f3n TA 110\/90, FC 90, palidez mucocut\u00e1nea, abdomen timp\u00e1nico duro y distendido, no presenta dolor abdominal. Se realiza radiograf\u00eda de abdomen en bipedestaci\u00f3n en el cual no se encuentran niveles hidroa\u00e9reos. \u00bfCual crees que sea el diagn\u00f3stico?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"Estamos ante el caso de un s\u00edndrome de Ogilvie (pseudoobstrucci\u00f3n aguda de colon), este padecimiento es com\u00fan en paciente ancianos con alguna enfermedad cr\u00f3nica o que est\u00e1n postrados en cama, la cl\u00ednica nos hace apuntar a una obstrucci\u00f3n intestinal pero no existe una lesi\u00f3n obstructiva. En la im\u00e1gen de abdomen no hay niveles hidroa\u00e9reos y no presentar\u00e1 dolor abdominal a pesar de la distenci\u00f3n. El tratamiento se lleva a cabo con neostigmina y en caso de ser refractario se proceder\u00e1 a la cirug\u00eda col\u00f3nica o la colonoscop\u00eda descompresiva. ","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":413041,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-22 17:57:18","updated_at":"2018-03-22 17:57:18","questionName":"Var\u00f3n de 50 a\u00f1os, cardi\u00f3pata conocido, en fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica, acude al servicio de Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo irradiado a epigastrio, inicio s\u00fabito hace 2 horas. En la exploraci\u00f3n paciente estable con mucho dolor abdominal aunque al explorar abdomen este se encuentra blando y depresible sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. La exploraci\u00f3n radiol\u00f3gica normal. Se\u00f1ala la afirmaci\u00f3n m\u00e1s correcta.","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"En este caso la acci\u00f3n m\u00e1s correcta ser\u00e1 realizar una arteriograf\u00eda mesent\u00e9rica de urgencia debido a que probablemente presente una Isquemia mesent\u00e9rica embolig\u00e9nica, debes de recordar que en un paciente anciano con antecedente de fibrilaci\u00f3n auricular, lesi\u00f3n valvular o alguna cardiopat\u00eda es m\u00e1s frecuente la embolig\u00e9nica que la tromb\u00f3tica, en cambio en un paciente con antecedentes de diabetes mellitus, EVC o una trombosis arterial perif\u00e9rica se sospechar\u00e1 m\u00e1s de una tromb\u00f3tica. As\u00ed mismo una trombosis isqu\u00e9mica venosa tiene una instauraci\u00f3n m\u00e1s lenta, hasta de 48 horas y finalmente en una isquemia cr\u00f3nica debes recordar el caracter\u00edstico \"miedo a la comida\" por dolor \u00fanicamente posterior a la ingesta y de varias semanas o meses.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":396885,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-01 17:16:06","updated_at":"2018-03-01 17:16:06","questionName":"Paciente femenino de 83 a\u00f1os de edad con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, es diagnosticada en el servicio de urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin s\u00edntomas ni signos de peritonitis generalizada, se realiza TAC que demuestra absceso p\u00e9lvico en contacto con la pared abdominal de 5cm de di\u00e1metro. La mejor actitud ante esta paciente ser\u00e1:","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"Se deber\u00e1 recordar que de acuerdo a la clasificaci\u00f3n de Hinchey por medio de TAC existen diferentes manejos: Hinchey I -> Manejo con antibi\u00f3ticoterapia con metronidazol y ciprofloxacino, Hinchey IIa -> Ingreso al hospital y manejo con antibi\u00f3ticos con vigilancia, Hinchey IIb -> Drenaje percut\u00e1neo con TAC y posteriormente manejo antibi\u00f3tico, Hinchey III y IV -> Laparotom\u00eda de urgencia con resecci\u00f3n de sigmoides","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":400301,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-05 17:42:23","updated_at":"2018-03-05 17:42:23","questionName":"Paciente masculino de 32 a\u00f1os de edad que acude a consulta por presentar dolor en cuadrante superior derecho de abdomen, fiebre e ictericia desde hace varios dias, durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra con hpeatomegalia y dolor a la palpaci\u00f3n en marco hep\u00e1tico. Como antecedentes de importancia vive en la zona de Cholula, nivel socioecon\u00f3mico bajo y le gusta mucho el consumo de Pulque. \u00bf Cu\u00e1l es el diagn\u00f3stico y manejo que se debe realizar?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":393542,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-02-26 19:04:06","updated_at":"2018-02-26 19:04:06","questionName":"Masculino de 58 a\u00f1os de edad acude a su centro de salud por presentar dolor en epigastrio y p\u00e9rdida de peso. Se encuentra anemia macroc\u00edtica importante. El paciente es referido a gastroenter\u00f3logo quien le realiza endoscop\u00eda en donde se encuentra tumoraci\u00f3n en fondo g\u00e1strico, adem\u00e1s se realiza biopsia de la lesi\u00f3n. En este paciente cual de los siguientes estudios de extensi\u00f3n no incluir\u00edas?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"Para el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer g\u00e1strico el estudio de elecci\u00f3n ser\u00e1 siempre la endoscop\u00eda con toma de biopsia y en casos dudosos se realizar\u00e1 una TEP, para el estudio de extensi\u00f3n y estadificaci\u00f3n se realiza una TAC abdominal con una sensibilidad de met\u00e1st","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":407882,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-13 14:59:57","updated_at":"2018-03-13 14:59:57","questionName":"Paciente con dolor abdominal en fosa iliaca derecha de 5 dias de evoluci\u00f3n y que presenta una masa palpable, compatible con plastr\u00f3n apendicular, es considerado candidato para una apendicectom\u00eda de intervalo, esta se debe realizar de la siguiente forma","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"En este caso se habla de un plastr\u00f3n apendicular, en estos casos el manejo es muy distinto, se deber\u00e1 iniciar con antibioticoterapia, preferiblemente cefamizinas(cefoxitina), cefalosporinas de 3er generaci\u00f3n (ceftriaxona) o de 1a generaci\u00f3n + metronidazol, posteriormente se deber\u00e1 realizar una primer cirug\u00eda con lavado, drenaje y 2 a 3 meses despu\u00e9s realizar la apendicectom\u00eda, esto debido a que la probabilidad de complicaciones es mucho mayor que en una apendicitis normal.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":413047,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-22 18:10:00","updated_at":"2018-03-22 18:10:00","questionName":"Paciente de 72 a\u00f1os de edad con antecedentes de fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica, acude al servcio de urgencias por presentar dolor abdominal de inicio s\u00fabito en regi\u00f3n periumbilical, al realizar exploraci\u00f3n f\u00edsica se encuentra abdomen blando, depresible sin datos de irritaci\u00f3n peritoneal, llegas a la conclusi\u00f3n de que probablemente sea una isquemia mesent\u00e9rica, sospechas que probablemente ya exista peritonitis a pesar de que no corresponda la cl\u00ednica, al realizar la arteriograf\u00eda \"goldstandard\" se encuentra una obstrucci\u00f3n redondeada en la Arteria c\u00f3lica media, el tratamiento fundamental ser\u00e1","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"El tratamiento adecuado para este caso sospechando una peritonitis ser\u00eda primero realizar una embolectom\u00eda y posteriormente una cirug\u00eda de control de da\u00f1o la cual incluye resecci\u00f3n del intestino afectado con anastomosis de primer o segunda intenci\u00f3n seg\u00fan el caso, para realizar un bypass o un stent debe de sospecharse de una isquemia ocasionada por un trombo y no por un embolo y para realizar tromb\u00f3lisis el paciente debe estar estable sin datos de irritaci\u00f3n peritoneal o que el m\u00e9dico no sospeche de una necrosis\/peritonitis.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":400296,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-05 17:22:29","updated_at":"2018-03-05 17:22:29","questionName":"\u00bfCu\u00e1l es el dign\u00f3stico diferencial m\u00e1s importante a descartar en los casos de una peritonitis?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"La fiebre mediterr\u00e1nea familiar se caracteriza por brotes recurrentes de dolor abdominal, irritaci\u00f3n peritoneal, fiebre de 38oC y leucocitosis.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":407905,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-13 15:41:11","updated_at":"2018-03-13 15:41:11","questionName":"Paciente enfermo de 50 a\u00f1os de edad acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensi\u00f3n abdominal, borborigmos y v\u00f3mitos ocasionales en las \u00faltimas 48hrs. Apendicectom\u00eda a los 14 a\u00f1os. En la exploraci\u00f3n hay fiebre de 38.6oC, distensi\u00f3n abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en \"espita\", sensibilidad a la palpaci\u00f3n abdominal sin defensa ni signo de rebote, En la anal\u00edtica hay leucocitosis con neutrofilia, Na 133, HCO3 de 14. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestaci\u00f3n, hay dilataci\u00f3n de las asas de intestino delgado con niveles hidroa\u00e9reos y edema de pared, sin gas en el colon \u00bfCu\u00e1l ser\u00eda la conducta a seguir?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"En este caso se presenta una obstrucci\u00f3n muy probablemente de intestino grueso, hay que tener en cuenta que la causa m\u00e1s frecuente de obstrucci\u00f3n en intestino grueso es por c\u00e1ncer (recto\/sigma) o por v\u00f3lulus . En nuestro caso nos presentan aumento de ruidos intestinales el cual ya es caracter\u00edstico de una perforaci\u00f3n no complicada, as\u00ed mismo no hay datos de irritaci\u00f3n peritoneal ni signos de perforaci\u00f3n por lo que hay tiempo para encontrar la causa de la obstrucci\u00f3n, la aspiraci\u00f3n con sonda nasog\u00e1strica solo se emplea en los casos de obstrucci\u00f3n de intestino delgado, la laparotom\u00eda urgente solo se emplear\u00e1 en casos de presentar datos de perforaci\u00f3n y la colonoscop\u00eda descompresvia no es m\u00e9todo de tratamiento por lo que la respuesta adecuada ser\u00eda el enema opaco para encontrar la cuasa de la obstrucci\u00f3n.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":407879,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-13 14:52:31","updated_at":"2018-03-13 14:52:31","questionName":"Paciente masculino de 18 a\u00f1os de edad acude al servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal de 4 a 6 horas de evoluci\u00f3n, inicio periumbilical y ahora localizado en fosa iliaca derecha. Temperatura de 38oC y FC 100xmin. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se destaca dolor a la palpaci\u00f3n en fosa iliaca derecha. Recuento de leucocitos de 15,000\/mm3 con desviaci\u00f3n a la izquierda. \u00bfCu\u00e1l es la acci\u00f3n m\u00e1s adecuada?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"A pesar de que podr\u00eda considerarse que la TAC y el USG son dos respuestas correctas, no lo son, esto debido a que \u00fanicamente se emplear\u00e1n m\u00e9todos de diagn\u00f3stico diferentes a la cl\u00ednica en casos que sean muy dudos. En orden de importancia hay que recordar que el m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s sensible y espec\u00edfico es la TAC de abdomen, el USG se realizar\u00e1 en caso de no contar con la TAC o en el caso de ni\u00f1os y mujeres embarazadas el USG.","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":396960,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-01 18:06:49","updated_at":"2018-03-01 18:06:49","questionName":"Se trata de paciente masculino de 70 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias debido a que menciona que ha tenido evacuaciones l\u00edquidas con sangrado abundante de color rojo claro, como antecedentes menciona que est\u00e1 diagn\u00f3sticado con divert\u00edculos en colon de lado derecho y que hace 3 meses ya tuvo el mismo cuadro diagnostic\u00e1ndole hemorragia diverticular, a la exploraci\u00f3n f\u00edsica el paciente se encuentra estable, sin datos de hipovolemia y sin dolor a la exploraci\u00f3n, en base a los datos proporcionados \u00bfCual ser\u00eda el procedimiento a seguir?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"Las indicaciones para el manejo por sangrado diverticular son las siguientes: Sangrado de 1er ocasi\u00f3n con sangrado digestivo alto descartado y paciente estable endoscop\u00eda diagn\u00f3stico terap\u00e9utica con clipaje o eletrofulguraci\u00f3n, sangrado diverticular de 1er ocasi\u00f3n con paciente inestable: arteriograf\u00eda con embolizaci\u00f3n vs laparoscop\u00eda de urgencia, Sangrado Diverticular de 2a ocasi\u00f3n: laparotom\u00eda con Hemicolectom\u00eda derecha","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":407899,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-13 15:32:28","updated_at":"2018-03-13 15:32:28","questionName":"Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo c\u00f3lico, v\u00f3mitos, distensi\u00f3n abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer diagn\u00f3stico en:","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null},{"id":407884,"quiz_id":"19847","answer_id":null,"answerType_id":"0","created_at":"2018-03-13 15:01:38","updated_at":"2018-03-13 15:01:38","questionName":"\u00bfCuales son las contraindicaciones para cirug\u00eda laparosc\u00f3pica?","questionTimeSeconds":"0","questionTimeMinutes":"1","questionImagePath":null,"position":null,"explanation":"","question_score_id":null,"lang":null,"questionAudioPath":null}]
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Masculino de 40 años de edad sin historia médica relevante acude al servicio de emergencia por presentar dolor en fosa iliaca izquierda y fiebre. No presenta diarrea o vómito, menciona que padece de estreñimiento. Al exámen físico revela dolor abdominal en fosa iliaca izquierda con resistencia moderada a la presión. Laboratorios revelan leucocitosis con neutrofilia . Cual sería la opción correcta?

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